症例から学ぶ

9. Potential mimics of residual adenocarcinoma (post-gastric EMR)

・リンパ節転移のない早期胃癌症例に対してendoscopic mucosal resection (EMR)が施行された場合，その1週間以内にearly stageのpost-EMR follow-upとして生検が行われることがある．そのような場合に一見すると癌と誤認するような病変，すなわちlacy architectural change, clear cell degeneration, signet-ring cell-like changeなどの所見に遭遇することがある（詳細は参考文献を参照のこと）．
・Reactive changeとresidual carcinomaの鑑別は時に困難なことがあるが，その場合はEMRされたoriginal carcinomaの像と生検像を比較することが大切である．（by 清水道生）

参考文献：Mitsuhashi T, Lauwers GY, Ban S, et al. Post-gastric endoscopic mucosal resection surveillance biopsies: evaluation of mucosal changes and recognition of potential mimics of residual adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2006;30:650-656.

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8. Large cell carcinoma with rhabdoid features of lung

• 以前の肺大細胞癌は，低分化腺癌のwastebasket的な意味合いが強く，粘液産生性や巨細胞の比率などで分類されてきた．しかし，1999年のWHO分類以降，粘液産生性を有するものは除外され，また，巨細胞を多く有する腫瘍はsarcomatoid carcinomaに分類される．現在はbasaloid carcinoma, lymphoepithelioma-like carcinoma, clear cell carcinoma, large cell carcinoma with rhabdoid phenotypeなどの形態を主体として，小細胞，扁平上皮細胞，腺細胞への分化を欠く未分化な腫瘍とされる．
• 本例は，40代男性の右肺上葉にみられた7x6 cmの腫瘍で，壊死を伴い膨張性に発育する灰白色調の充実性腫瘍で，気管支腔へ露出していた．組織学的には，大型の細胞や多核巨細胞からなり，胞体にglobuleを有する細胞を交え，そのラブドイド細胞はCK7, CK18, vimentinが陽性で，chromogranin, synaptophysin, CD56, MyoD1, Myoglobinは陰性であった．
• ラブドイド細胞を有する肺腫瘍は，腺癌，大細胞癌，大細胞神経内分泌癌，肉腫様成分を含む癌や横紋筋肉腫などで，large cell carcinomaとsarcomatoid carcinomaにラブドイド細胞がみられる場合，診断が困難なことがある．いずれにしろ，ラブドイド細胞の存在は予後不良とされ，その存在の記載が重要といえる．(by 永田耕治）

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