症例から学ぶ

14.Tamm-Horsfall protein

・Tamm-Horsfall protein (THP)はuromodulinとしても知られる糖タンパクで，1950年にIgor TammとFrank Horsfallによって初めて尿から分離された．
・髄質内のHenleの太い上行脚で産生され，通常，遠位尿細管や集合管でのみみられ、尿中に排泄される．尿中THP濃度の低下は遠位尿細管障害の指標になると考えられている．
・Hpが低くなる環境では凝集し，ゲル状となる．血漿タンパクやヘモグロビンなどとともに尿円柱を形成する．また，腎結石の基質にもなると考えられている．
・組織学的には，閉塞性腎障害（水腎症）で尿細管周囲に大小様々なTHPの沈着がみられる(Fig.1)．無構造状・線維性物質で，PAS染色に陽性を示す(Fig.2)．尿細管の崩壊によって近位尿細管内からBowman腔内および尿細管周囲間質にもみられる．周囲には異物型慢性炎症細胞が浸潤する．
・閉塞性腎障害では比較的多く認められるが，特異的所見ではなく，他にも急性尿細管壊死や，尿逆流や閉塞を伴った慢性腎盂腎炎でも認められることがある．（by 上原慶一郎）
参考文献
D’Agati WD, Jennette JC, Silva FG: Hydronephrosis (Obstructive nephrosis). Non-Neoplastic Kidney Diseases, Washington, DC, AFIP, 2005. p 633-642.
Serafini-Cessi F, Malagolini N, Cavallone D: Tamm-Horsfall glycoprotein: biology and clinical relevance. Am J Kidney Dis; 2003, 42:658-676.

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13.Lobular carcinoma in situ of the breast

・Lobular carcinoma in situ（以下LCIS）は明瞭な腫瘤を形成せず，石灰化の頻度も低いため，偶発的に生検組織などで発見されることが多い．しかし，時に石灰化を示す病変があり，スクリーニングで発見されることがある．本例も，病変内に石灰化を伴う部位があったため，生検が施行された(Fig.1)．
・生検組織では，石灰化および壊死を伴った腫瘍細胞が，拡張した乳管内で増殖し，細胞に接着性がみられる部位はDCISとの鑑別が困難であった．しかし，乳管の一部において腫瘍細胞の結合性が弱い部分がみられ，intracytoplasmic luminaも多数認められた．以上より，LCISを疑い免疫染色を施行したところ，E-cadherinは陰性で，LCISと診断された（Fig.2）．なお，本例では生検後行われた乳腺部分切除の検体では，2.5mm大のinvasive lobular carcinomaが認められた．
・LCISとDCISの鑑別は困難な場合があるが，上記のように細胞間の接着性が弱いこと，intracytoplasmic luminaの存在，腫瘍細胞の核が丸く細胞の中心に位置する，核クロマチンが細かく均一に分布する，などの特徴がみられる場合は，LCISをまず疑うことが重要である．（by 市村隆也）

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