症例から学ぶ

16.Clear cell adenocarcinoma of the cervix

子宮頸部に発生する明細胞腺癌は稀で，子宮頸部腺癌の4％程度と言われている．以前，切迫早産の治療薬として用いられたDES (diethylstilbestrol) の胎生期曝露と関連があるとされてきたが，最近ではそのような例は少ないとされる．
症例：50代，女性．子宮頸部に易出血性腫瘤（最大径77mm）がみられ，左右結合織への浸潤が疑われた．生検で上記組織型，FIGO IIIB期と診断され，DC療法を行った．
組織学的には，核異型を伴った腫瘍細胞は淡明～好酸性の胞体をもち，乳頭状あるいはシート状に増殖している．明細胞腺癌の特徴的所見であるhobnail cellはこの症例では明らかではない(Fig. 1)．明細胞腺癌に特異性が比較的高いHNF-1βは，この症例では強く染色された(Fig. 2)．Reichらは，DESの胎内暴露のない頸部明細胞腺癌IB-IIB期の5年生存率は67％で，扁平上皮癌の80％，他の頸部腺癌の77％と比して低いが有意差は認められなかったとしている1)．（鈴木裕之，安田政実）

参考文献
1)Reich O., et al. Clear cell adenocarcinoma of the uterine cervix: Pathology and prognosis in women not exposed in utero to diethylstilbestrol. Gynecol Oncol 2000;76:331-335

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15.Pigmented epithelioid melanocytoma（色素性類上皮黒色腫）

・Pigmented epithelioid melanocytoma (PEM)は，アニマル型の悪性黒色腫あるいは富細胞性青色母斑 (cellular blue nevus) と類似した組織像を示すmetastatic potential を有する低悪性度の色素性腫瘍で，若い人に多く，その予後は比較的良好である．
・PEMの組織学的特徴としては，
①heavily pigmented dermal nodule（fig.1）,
②epithelioid and spindle melanocytes with heavy pigmentation,
③infiltrative border（fig.1）,
④extended into subcutaneous tissue along periadnexal connective tissue,
⑤permeating between preexisting collagen fibers（fig.2）,
⑥no or minimal desmoplastic stromal response,
⑦infrequent mitotic activity,
⑧less than 10% of melanophages
があげられる．（by　金　玲）

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