第10回　"彩の国さいたま"病理診断セミナー

参加お申込

2012年2月20日（月）、申込者数が定員に達しました。現在キャンセル待ちとなっております。キャンセル待ちをお申込されたい方は以下のフォームよりお申込み下さい。
受講可能になりましたら、メールにてご連絡申し上げます。

以下のフォームに必要事項を記入し、確認する→送信ボタンをクリックして下さい。
※印は必須項目です。

名前※ 姓  名 
フリガナ※
（全角カタカナ）		 姓  名 
性別※   
TEL※
（半角英数）		 　 記入例）090-0000-1111
メールアドレス※
（半角英数）
所属施設・部署※ 所属施設 
所属部署 
施設住所※ 郵便番号  　記入例）000-0000
職種※   
病理歴
病理専門医※   
過去にセミナー参加回数※   
回
宿泊の申込※   
申込み注意事項※必読

1. セミナー受講料を4月16日（月）までにお振込みをお願い致します．
振込み後，5月16日（水）以降にキャンセルされる場合は全額キャンセル料として申し受けます．

2. 前泊をご希望の方は，会場に直接お問い合わせ下さい．御予約の際必ず"彩の国さいたま"病理診断セミナーの受講者であることをお伝え下さい．なお，前泊の宿泊料金に関しては個人にてご清算下さい．（ラフレさいたま：http://www.rafre.co.jp/ 048-601-1111）

  
備考